介護の基礎知識
返戻のエラーコード（返戻事由）一覧｜返戻のよくあるケースや再請求の仕方
- 公開日：2026年07月10日
- 更新日：2026年08月13日
介護保険請求を行う際、提出した請求内容に誤りや不備があると、国保連合会から支払いが保留され、返戻（へんれい）されることがあります。返戻とは、請求が受理されずに差し戻されることを指し、修正して再提出しなければ報酬を受け取ることができません。
この記事では、返戻の主な原因や対応方法について詳しく解説し、スムーズな請求手続きのポイントをご紹介します。
介護保険請求の返戻とは
介護保険請求における「返戻」とは、事業所が国保連へ提出した介護給付費の請求内容に誤りや不備があり、審査を通過できずに請求データが差し戻されることです。返戻が発生すると、原因の確認や修正、再請求などの作業が必要になります。
請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表とは
出典：ABB0：必須項目が未設定｜愛知県国民健康保険団体連合会
介護保険請求の返戻があると「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が郵送や介護ソフトを通して事業所に送られます。国保連の審査結果に基づいて返戻や保留の対象となった利用者、請求内容、エラーコード、返戻理由などが記載されます。
一覧表を確認することで、どの利用者の請求に問題があったのか、どの項目を見直す必要があるのかを把握できます。
エラーコードのカテゴリ一覧
AA：形式誤り
AB：項目属性誤り
AC：二重登録（一次）
AD：台帳突合誤り（一次）
AE：サービス提供年月誤り
AG：緊急時情報関連
AH：特定情報関連
AN：二重登録（資格）
AR：償還系誤り
AS：計算誤り
AT：数値不正（一次）
AU：数値不正（資格）
Y：医療
ZZ：その他
10：事業所基本台帳またはサービス台帳
12：受給者台帳
13：法別管理台帳／公費負担者台帳
14：介護給付費単位数表／サービスコード管理／給付単価表／特定診療・特別療養・特別診療表
15：種類別市町村固有台帳
16：市町村特別給付台帳／地域密着型サービスコード台帳
20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳
上限エラー
エラーコードは、上記のカテゴリと、カテゴリ内の詳細コードの組み合わせによって表されます。エラーコードの一覧は以下よりご確認ください。
※令和6年の大阪府国民健康保険団体連合会が公開している情報を参考にしています。最新情報は市町村のホームページをご覧ください。
形式誤り（ＡＡ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ適用有無 |
|---|---|---|---|
| AAA0 |
一次：レコードフォーマットに誤りがあります。（項目数不正） |
レコード形式（項目数）誤り |
○ |
| AAA1 |
一次：請求明細書のレコード種別の組み合わせに誤りがあります。 |
請求明細書のレコード種別の組合わせ誤り |
○ |
| AAA2 |
一次：必要なレコードでないものがあります。 |
不要なレコードあり |
○ |
| AAA3 |
一次：レコード件数が規定の件数を超えています。 |
レコード件数が規定件数を超過 |
○ |
| AAA4 |
一次：コントロールレコードのデータ種別に対する交換情報識別番号に誤りがあります。 |
データ種別に対する交換識別番号の不整合 |
○ |
| AAA5 |
一次：介護給付費請求明細書の基本情報レコードが存在しません。 |
請求明細書の基本情報レコード未登録 |
○ |
| AAA6 |
一次：償還連絡票の償還明細情報レコードが存在しません。 |
償還連絡票の償還明細情報未登録 |
|
| AAA7 |
一次：償還明細情報レコードに対応する償還連絡票情報が存在しません。 |
償還明細情報レコードの連絡票情報未登録 |
|
| AAA8 |
一次：ＣＳＶの形式に誤りがあります。 |
ＣＳＶ形式誤り |
○ |
| AAA9 |
一次：一項目の長さが大きすぎます。 |
項目長が規定を超えてます |
○ |
| AAAA |
一次：償還連絡票にフォーマットエラーがある為、無効な明細書とします。 |
償還連絡票の形式エラーにより明細書無効 |
|
| AAAB |
一次：過誤・再審査回数が不正に設定されています。 |
過誤・再審査回数誤り |
|
| AAAC |
一次：コントロールレコードの送付元と送付内容の関係に誤りがあります。 |
送付元と送付内容の関係誤り |
|
| AAAD |
一次：該当保険者は当該業務を委託していません。 |
該当保険者は業務委託外 |
|
| AAAE |
一次：コントロールレコードの事業所番号とデータレコードの事業所番号が異なります。 |
レコード間の事業所番号の不整合 |
○ |
項目属性誤り（ＡＢ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ABB0 |
一次：必須項目であるのに値が存在しません。 |
必須項目が未設定 |
○ |
| ABB1 |
一次：この項目は、設定不可項目です。 |
当項目は設定不可 |
○ |
| ABB2 |
一次：数値ではない値が設定されています。 |
数値項目に数値以外を設定 |
○ |
| ABB3 |
一次：日付の形式に誤りがあります。 |
日付の形式誤り |
○ |
| ABB4 |
一次：集計情報が複数レコード存在します。 |
集計情報が複数レコード |
○ |
| ABB6 |
一次：規定外のコードが設定されています。 |
規定外コードを設定 |
○ |
| ABB7 |
一次：規定の最大桁数を超えています。 |
規定の最大桁数を超過 |
○ |
| ABB8 |
一次：往診日数と往診医療機関名の関係に誤りがあります。 |
往診日数と往診医療機関名の関係に誤り |
○ |
| ABB9 |
一次：通院日数と通院医療機関名の関係に誤りがあります。 |
通院日数と通院医療機関名の関係に誤り |
○ |
| ABBA |
一次：居宅サービス計画費の中で、値が統一されていません。 |
サービス計画費レコードが不統一 |
○ |
| ABBC |
一次：公費負担者番号が設定されているにも関わらず公費受給者番号又は公費給付率が設定されていません。 |
公費受給者番号又は公費給付率が未設定 |
○ |
| ABBE |
一次：基本情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません。 |
基本キー項目と関連情報不一致 |
○ |
| ABBF |
一次：交換情報識別番号（介護給付費明細書様式）とサービス種類の関係に誤りがあります。 |
様式番号とサービス種類の不整合 |
○ |
| ABBG |
一次：半角のエリアに全角の文字が設定されています。 |
半角エリアに全角文字を設定 |
○ |
| ABBH |
一次：全角のエリアに半角の文字が設定されています。 |
全角エリアに半角文字を設定 |
○ |
| ABBJ |
一次：中止年月日と中止理由コードまたは退所（院）年月日と退所（院）後の状態の関係に誤りがあります。 |
年月日と中止理由又は退所後の状態不整合 |
○ |
| ABBK |
一次：償還連絡票情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません。 |
償還連絡票情報キー項目と関連情報不一致 |
|
| ABBL |
一次：集計情報に一致するサービス種類コードが存在しません。 |
集計情報に一致サービス種類無 |
○ |
| ABBM |
一次：明細情報に一致するサービス種類コードが存在しません。 |
明細情報に一致するサービス種類コード無 |
○ |
| ABBN |
資格：同一サービスに同じ公費給付率の公費請求が複数存在しています。 |
同一サービス同一公費給付率複数有 |
|
| ABBQ |
一次：給付管理票の中で、給付管理票作成区分コードが統一されていません。 |
コード値が給付管理票内で不統一 |
○ |
| ABBR |
一次：被保険者番号のコードが不正です。 |
被保険者番号のコード誤り |
○ |
| ABBS |
一次：生活保護者以外の公費への請求は、受け付けられません。 |
生活保護以外の公費請求は受付対象外 |
○ |
| ABBU |
一次：証記載保険者番号が統一されていません。 |
証記載保険者番号が不統一 |
○ |
| ABBV |
一次：被保険者番号が統一されていません。 |
被保険者番号が不統一 |
○ |
| ABBW |
一次：サービス提供年月が統一されていません。 |
サービス提供年月が不統一 |
○ |
| ABBX |
一次：支援事業所番号が統一されていません。 |
支援事業所番号が不統一 |
○ |
| ABBY |
一次：公費負担者番号の妥当性エラーです。（先頭２桁が不正です。） |
公費負担者番号先頭２桁が法別番号でない |
○ |
| ABBZ |
資格：生保単独の公費併用に食事情報の設定は認められません。 |
生保単独の公費併用食事設定不可 |
○ |
| ABP1 |
資格：介護給付費給付実績に該当する給付実績情報が存在しません。 |
当該給付実績情報は給付実績に未登録 |
|
| ABQX |
資格：特定介護サービスの請求に対する様式が不一致です。 |
特定入所者様式不一致 |
|
| AB01 |
一次：生保単独の総合事業の請求は受付けません。 |
同左 |
○ |
| AB02 |
一次：様式とサービス種類の関係に誤りがあります。 |
同左 |
○ |
| AB03 |
一次：回数には１以外設定できません。 |
同左 |
○ |
| AB04 |
資格：総合事業費給付実績に該当する給付実績情報が存在しません。 |
同左 |
|
| AB05 |
一次：規定英数字でない値が設定されています。 |
規定英数字以外を設定 |
○ |
| AB06 |
資格：公費と出来高の関係に誤りがあります。 |
同左 |
|
| AB07 |
資格：特定介護サービスの請求に対するサービス種類が不一致です。 |
同左 |
|
| AB08 |
一次：サービス単位数と、請求額または本人負担額の関係に誤りがあります。 |
同左 |
○ |
| AB09 |
一次：ＤＰＣコード（疾患コード）のフォーマットに誤りがあります。 |
同左 |
○ |
| AB10 |
一次：利用者状態等コードに規定外のコードが設定されています。 |
同左 |
○ |
二重登録（一次）（ＡC）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ACC0 |
一次：既に該当する介護給付費請求書が存在しています。 |
既に該当介護給付費請求書有り |
|
| ACC1 |
一次：既に該当する介護給付費請求書別紙が存在しています。 |
既に該当介護給付費請求書別紙有り |
|
| AC01 |
一次：既に該当する総合事業費請求書が存在しています。 |
同左 |
台帳突合誤り（一次）（ＡＤ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ADD0 |
一次：事業所基本台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。 |
無効もしくは事業所基本台帳に未登録 |
|
| ADD1 |
一次：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。 |
無効もしくはサービス台帳に未登録 |
|
| ADD2 |
一次：保険者台帳及び広域連合行政区台帳に該当する保険者等の情報が存在しません。 |
当該保険者等情報が保険者台帳等に未登録 |
|
| ADD3 |
一次：事業所基本台帳の指定・基準該当サービス区分コードと一致しません。 |
指定・基準該当サービス区分コード誤り |
|
| ADD4 |
一次：サービス提供終了確認情報登録対象者一覧表に該当する情報が存在しません。 |
（事業所評価加算で使用につき該当無し） |
|
| ADDA |
一次：有効期間外の保険者です。 |
有効期間外の保険者 |
|
| ADDB |
一次：有効期間外の広域市町村（行政区）です。 |
有効期間外の広域市町村（行政区） |
|
| ADDC |
一次：証記載保険者番号が単独保険者または広域行政区番号ではありません。 |
証記載保険者番号誤り |
|
| ADDD |
一次：有効期間外の保険者または広域市町村（行政区）です。 |
有効期間外の保険者又は広域市町村等 |
|
| ADDE |
一次：自県内のサービス事業所からの請求ではありません。 |
他県サービス事業所からの請求 |
○ |
| ADDF |
一次：法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません。 |
当該法別番号情報は法別管理表に未登録 |
|
| ADDG |
一次：有効期間外の法別番号です。 |
有効期間外の法別番号 |
|
| ADDH |
一次：公費１・２・３の優先順位関係に誤りがあります。 |
公費１・２・３の優先順位に誤り |
|
| ADDJ |
一次：他県保険者認定の基準該当事業所です。 |
他県保険者認定の基準該当事業所です |
|
| ADDK |
一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が廃止されています。 |
当該事業所情報は事業所台帳上は廃止 |
|
| ADDL |
一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が論理削除されています。 |
当該事業所情報は事業所台帳上は論理削除 |
|
| ADDM |
一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が物理削除されています。 |
当該事業所情報は事業所台帳上は物理削除 |
|
| ADDN |
一次：支払が停止されている事業所です |
支払が停止されている事業所です |
|
| ADDP |
一次：該当保険者により支払が停止されています |
該当保険者により支払が停止されています |
|
| ADDQ |
一次：事業所指定の効力が停止された事業所です。 |
指定の効力が停止された事業所です |
|
| ADDR |
一次：介護支援専門員台帳に該当する介護支援専門員情報が存在しません。 |
介護支援専門員情報が未登録 |
|
| ADDS |
一次：決定時の事業所サービス台帳が指定有効期間外です。 |
当該事業所情報は事業所台帳上指定期間外 |
|
| ADDT |
一次：決定時の事業所サービス台帳が効力停止中です。 |
当該事業所情報は事業所台帳上は効力停止 |
|
| AD01 |
一次：自県内の証記載保険者ではありません。 |
同左 |
○ |
サービス提供年月誤り（ＡＥ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| AEE0 |
一次：開始年月日と終了年月日の関係に誤りがあります。 |
終了年月日が開始年月日より前のため誤り |
○ |
| AEE1 |
一次：サービス提供年月（対象年月）が介護保険制度の施行前になっています。 |
サービス提供年月誤り（制度施行前） |
○ |
| AEE2 |
一次：日数が期間を超えています。 |
日数が期間を超過 |
○ |
| AEE3 |
一次：サービス提供年月（対象年月）が審査年月以降になっています。 |
サービス提供年月誤り（審査月以降） |
○ |
| AEE6 |
一次：公費の回数（日数）が介護保険の回数（日数）を超えています。 |
公費の回数・日数が保険分を超 |
○ |
| AEE7 |
一次：有効期間外の給付管理票種別区分コードです。 |
有効期間外の給付管理票種別区分コード |
○ |
| AEE8 |
一次：有効期間外の交換情報識別番号です。 |
有効期間外の交換情報識別番号 |
○ |
| AEE9 |
一次：短期入所期間の連続利用日数が３０日を超えています。 |
短期入所連続利用日数が３０日を超過 |
○ |
| AEEA |
一次：年月日がサービス提供年月の期間外です。 |
年月日がサービス提供年月の期間外 |
○ |
| AEEB |
一次：食事情報の記載に誤りがあります。 |
食事情報の記載誤り |
○ |
| AEEC |
資格：公費対象単位数が介護保険のサービス単位数を超えています。 |
公費対象単位数オーバー |
|
| AEF0 |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
市町村認定の利用可能日数超過 |
|
| AEF1 |
資格：外泊加算又は試行的退所サービスの請求日数が外泊日数を超えています。 |
外泊・試行的退所が外泊日数超 |
|
| AEF2 |
一次：他県受給者の県単公費の請求は、受け付けられません。 |
他県受給者の県単公費請求は受付対象外 |
○ |
| AEF3 |
一次：他県の県単公費の請求は、受け付けられません。 |
他県の県単公費請求は受付対象外 |
|
| AEF4 |
資格：認定有効期間と入退所年月日に重なりがありません。 |
入退所年月日が認定有効期間外 |
|
| AEF5 |
一次：自己作成の場合、他県受給者を指定できません。 |
自己作成の場合、他県受給者は指定不可 |
○ |
| AEF6 |
資格：同一サービス種類において複数の特別地域加算等のサービスは請求できません。 |
特別地域加算等請求複数有り |
|
| AEF7 |
資格：公費負担者番号が重複しています。 |
公費負担者番号が重複 |
○ |
| AEF8 |
一次：短期入所（利用型）における入所実日数が３０日または入所日数を超えています。 |
入所実日数が有効日数超過 |
○ |
| AEF9 |
一次：サービス計画費の台帳過誤は受け付けられません。 |
サービス計画費台帳過誤受付不可 |
|
| AEFA |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
集計値がサービス実日数超過 |
|
| AEFB |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
明細が受給可能日数超過 |
|
| AEFC |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
該当項目が償還払期間内の請求 |
|
| AEFD |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
明細が償還払期間内の請求 |
|
| AEFE |
資格：当該サービスコードの算定に必要なサービスが請求されていません。 |
算定に必要なサービス未請求 |
|
| AEFJ |
資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。 |
サービス可能な日数を超過 |
○ |
| AEFK |
資格：請求された日数が加算の対象となる本体サービスの日数を超えています。 |
同左 |
|
| AE01 |
一次：サービス提供年月が介護予防・日常生活支援総合事業（経過措置）の施行前になっています。 |
同左 |
○ |
| AE02 |
一次：サービス提供年月が介護予防・日常生活支援総合事業の施行前になっています。 |
同左 |
○ |
| AE03 |
資格：サービス提供年月が保険者の介護予防・日常生活支援総合事業開始年月より前になっています。 |
同左 |
|
| AE04 |
一次：サービス提供年月が住所地特例に関わる事務の見直し前になっています。 |
同左 |
○ |
| AE05 |
資格：サービス提供年月が保険者の介護予防訪問介護・介護予防通所介護終了年月より後になっています。 |
同左 |
|
| AE06 |
一次：介護予防ケアマネジメント費の台帳過誤は受け付けられません。 |
同左 |
|
| AE07 |
一次：サービス提供年月が保険者の介護予防・日常生活支援総合事業（経過措置）終了年月より後になっています。 |
同左 |
|
| AE08 |
資格：公費対象単位数が総合事業のサービス単位数を超えています。 |
同左 |
|
| AE09 |
一次：公費の回数（日数）が総合事業の回数（日数）を超えています。 |
同左 |
|
| AE0A |
資格：保険者の介護予防・日常生活支援総合事業みなしサービス終了年月より後になっています。 |
同左 |
|
| AE0B |
一次：サービス提供年月（対象年月）が過去データの制限年月より前になっています。 |
同左 |
○ |
緊急時情報関連（ＡＧ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| AGG0 |
資格：明細情報に設定されている緊急時施設サービスに対応する緊急時施設療養（診療）費情報が存在しません。 |
明細情報に対する緊急施設情無 |
○ |
| AGG1 |
資格：緊急時施設療養（診療）費情報に対応する明細情報の緊急時施設サービスが存在しません。 |
緊急時施設療養（診療）費情報に対する明細情報無 |
|
| AGG2 |
資格：緊急時施設管理サービスが、月１回を超えて請求されています。 |
緊急時施設管理サービス回数超 |
○ |
| AG01 |
資格：明細情報に設定されている緊急時治療管理に対応する所定疾患施設療養費等情報が存在しません。 |
同左 |
○ |
| AG02 |
資格：明細情報に設定されている所定疾患施設療養費に対応する所定疾患施設療養費等情報が存在しません。 |
同左 |
○ |
| AG03 |
資格：所定疾患施設療養費等情報に対応する明細情報の緊急時治療管理サービスが存在しません。 |
同左 |
|
| AG04 |
資格：所定疾患施設療養費等情報に対応する明細情報の所定疾患施設療養費サービスが存在しません。 |
同左 |
|
| AG05 |
資格：所定疾患施設療養費サービスが、月１回を超えて請求されています。 |
同左 |
○ |
| AG06 |
資格：摘要が記載されていません。 |
同左 |
○ |
特定情報関連（ＡＨ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| AHH1 |
資格：介護特定診療・特別療養・特別診療表に該当するサービス情報が存在しません。 |
特定診療・特別療養・特別診療表に未登録 |
|
| AHH2 |
資格：有効期間外の特定診療費・特別療養費・特別診療費です。 |
有効期間外の特定診療・特別療養・特別診療 |
|
| AHH3 |
資格：特定診療・特別療養・特別診療マスタの個別リハビリテーション基準提供回数を超えています。 |
個別リハビリ基準提供回数超過 |
|
| AHH4 |
資格：請求されたサービス種類では算定できない特定診療費・特別療養費・特別診療費です。 |
請求と特定診療・特別療養・特別診療の不整合 |
|
| AHH5 |
資格：同時に請求できないサービスです。 |
同時請求不可－サービス |
|
| AHH6 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定診療費・特別療養費・特別診療費） |
同時請求不可－サービス |
|
| AHH7 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。(LIFEへの登録） |
同左 |
|
| AH01 |
資格：基本摘要情報が記載されていません。 |
同左 |
|
| AH02 |
資格：摘要種類コードにＤＰＣコード（疾患コード）が記載されていません。 |
同左 |
二重登録（資格）（ＡＮ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ANN0 |
資格：同月に該当する給付管理票を提出済みです。 |
同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 |
|
| ANN1 |
資格：既に該当する給付管理票が存在しています。（区間異動） |
既に該当給付管理票有り（区間異動） |
|
| ANN2 |
資格：同月に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。 |
同月に同じ請求明細書を提出済 |
|
| ANN3 |
資格：既に該当する介護給付費請求明細書が存在しています。（区間異動） |
既に該当請求明細書有り（区間異動） |
|
| ANN4 |
資格：過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。 |
過去に同じ請求明細書を提出済 |
|
| ANN5 |
資格：既に該当する介護給付費給付実績が存在しています。（区間移動） |
既に該当給付費給付実績有り（区間異動） |
|
| ANN6 |
資格：同月に再審査を行っています。 |
同月に再審査を実施済 |
|
| ANN7 |
資格：既に過誤調整を行っています。 |
同月に市町村等による過誤調整を実施済 |
|
| ANN8 |
資格：既に該当する償還払連絡票が存在しています。 |
既に該当償還払連絡票有り |
|
| ANN9 |
資格：対象となる給付管理票は存在しません。 |
給付管理票の作成区分新規での提出が必要 |
|
| ANNA |
資格：既に給付管理票修正を行っています。 |
既に給付管理票修正を実施済 |
|
| ANNB |
資格：公費受給者番号が重複して使われています。 |
公費受給者番号の重複 |
|
| ANNC |
資格：既に償還明細書が提出されています。 |
既に償還払明細書を提出済 |
|
| ANND |
資格：既に介護給付費請求明細書が提出されています。 |
既に介護給付費請求明細書を提出済 |
|
| ANNE |
資格：過去に再審査を行っています。 |
過去に再審査を実施済 |
|
| ANNF |
資格：特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため、給付管理票修正ができません。 |
報酬全査定（特定入所者介護決定済） |
|
| ANNG |
資格：特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため、再審査ができません。 |
報酬全査定（特定入所者介護決定済） |
|
| ANNH |
資格：既に該当するサービス提供終了確認情報が存在しています。 |
（事業所評価加算で使用につき該当無し） |
|
| ANNJ |
資格：過去に該当する給付管理票を提出済みです。 |
過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 |
|
| ANNK |
資格：給付管理票内の明細情報が重複しています。 |
給付管理票内でサービス情報が重複 |
○ |
| ANNL |
資格：介護給付費請求明細書内の情報が重複しています。 |
請求明細書内の情報が重複 |
○ |
| ANNM |
資格：過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。（ゼロ査定のサービスあり）。 |
支援事業所に給付管理票の修正依頼が必要 |
|
| AN01 |
資格：介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書内の情報が重複しています。 |
同左 |
○ |
| AN02 |
資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN03 |
資格：既に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書が存在しています。（区間異動） |
同左 |
|
| AN04 |
資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN05 |
資格：既に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費給付実績が存在しています。（区間異動） |
同左 |
|
| AN06 |
資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN07 |
資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。（区間異動） |
同左 |
|
| AN08 |
資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN09 |
資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。（区間異動） |
同左 |
|
| AN10 |
資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN11 |
資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済みです。（区間異動） |
同左 |
|
| AN12 |
資格：過去に該当する介護給付費請求明細書（介護予防支援費）を提出済みです。 |
同左 |
|
| AN13 |
資格：過去に該当する介護給付費請求明細書（介護予防支援費）を提出済みです。（区間異動） |
同左 |
償還系誤り（ＡＲ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ARR0 |
資格：保険給付支払の一時差止です。 |
保険給付支払の一次差し止め |
|
| ARR1 |
資格：共同処理用受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません。 |
受給者情報が共同処理用同台帳に未登録 |
|
| ARR2 |
一次：共同処理用保険者台帳に該当する保険者情報が存在しません。 |
保険者情報が共同処理用同台帳に未登録 |
|
| ARR3 |
資格：短期入所限度額管理対象期間終了前の申請です。 |
短期入所限度額管理対象期間終了前の申請 |
|
| ARR4 |
一次：福祉用具販売年月とサービス提供年月が一致していません。 |
福祉用具販売年月とサービス提供月不一致 |
|
| ARR5 |
一次：住宅改修着工年月とサービス提供年月が一致していません。 |
住宅改修着工年月とサービス提供月不一致 |
|
| ARR6 |
資格：審査済みの申請に、要介護区分に非該当・旧措置無しが設定されています。 |
審査済申請に非該当・旧措置無しの設定有 |
|
| ARR7 |
一次：審査方法区分コードが有効な値ではありません。 |
有効な審査方法区分コードでない |
|
| ARR8 |
一次：要介護状態区分コードが有効な値ではありません。 |
要介護状態区分コード誤り |
|
| ARR9 |
一次：口座名義人に使用できない文字があります。 |
口座名義人に不正な文字あり |
|
| ARRA |
資格：審査済みの申請に、要介護区分に事業対象者が設定されています。 |
同左 |
計算誤り（ＡＳ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ASS0 |
資格：保険及び公費請求額と利用者負担額（標準負担額）の合計が、審査により再計算した総額又は訂正後求めた総額を超えています。 |
利用者負担額等の総額が再計算値を超過 |
|
| ASS1 |
資格：標準負担額（月額）の計算結果が不正になります。 |
標準負担額（月額）の計算結果誤り |
|
| ASS2 |
資格：公費分出来高医療費単位数合計が、保険分出来高医療費単位数合計と一致していません。 |
公費と保険の出来高医療費単位数合計不一致 |
○ |
| ASS3 |
資格：サービス単位数と、請求額または本人負担額の関係に誤りがあります。 |
単位数と請求額、本人負担額の関係誤り |
○ |
| ASS4 |
資格：生保単独の公費併用の請求額が不正です。 |
生保単独の公費併用請求額誤り |
○ |
| ASS5 |
資格：請求金額等が計算値を超えています。 |
請求金額等計算値超過 |
|
| ASS6 |
資格：受給者台帳の負担限度額と記載された負担限度額が一致しません。 |
市町村認定の負担限度額と相違 |
|
| ASS7 |
資格：集計情報の出来高単位数が（緊急＋特定）の単位数と一致しません。 |
集計と緊急＋特定の出来高単位数不一致 |
○ |
| ASSA |
資格：既定値又は計算値を超えているため自動訂正しました。 |
記載された値が計算値を超過 |
|
| ASSB |
資格：査定後の請求額が計算できません。 |
査定後の請求額計算不可 |
|
| ASSC |
資格：生保単独受給者の食事提供費請求額が食事提供費合計を超えています。 |
生保単独の食事提供費請求額が超過 |
|
| ASSD |
資格：生保単独受給者の公費食事提供費合計が計算値を超えています。 |
生保単独の公費食事提供費が計算値超 |
|
| ASSE |
資格：生保単独受給者の公費負担額（明細）が費用額を超えています。 |
生保単独の公費負担額が超過 |
|
| ASSF |
資格：生保単独受給者の公費負担額（明細）が計算値を超えています。 |
生保単独の公費負担額計算値超 |
|
| AS01 |
資格：利用者負担額が明細情報の合計を超えています。 |
同左 |
|
| AS02 |
資格：利用者負担額が計算値を超えています。 |
同左 |
|
| AS03 |
資格：請求額が計算値を超えています。（定額） |
同左 |
|
| AS04 |
資格：請求額が計算値を超えています。（定額） |
同左 |
|
| AS05 |
資格：請求額が計算値を超えています。（給付率） |
同左 |
|
| AS06 |
資格：事業費請求額が計算値を超えています。（給付率） |
同左 |
|
| AS07 |
資格：事業費請求額が計算値を超えています。（給付率：支給限度基準額超過） |
同左 |
|
| AS08 |
資格：事業費請求額が計算値を超えています。（定額） |
同左 |
|
| AS09 |
資格：事業費請求額が計算値を超えています。（定額：支給限度基準額超過） |
同左 |
|
| AS0A |
資格：請求金額等が計算値と異なります。 |
同左 |
|
| AS0B |
資格：減算単位数が一致しません。 |
同左 |
|
| AS0C |
資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（身体拘束廃止取組） |
同左 |
|
| AS0D |
資格：サービス単位数が計算値と一致していません。 |
同左 |
|
| AS0E |
資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（高齢者虐待防止措置実施） |
同左 |
|
| AS0F |
資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（業務継続計画策定） |
同左 |
数値不正（一次）（ＡＴ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ATT0 |
一次：保険給付率が０（ゼロ）は、不正です。 |
保険給付率０は誤り |
○ |
| ATT1 |
一次：保険単位数合計＞０のとき、保険請求額が０（ゼロ）は、不正です。 |
保険請求額０は誤り |
○ |
| ATT2 |
一次：保険出来高医療費単位数合計＞０のとき、保険出来高医療費請求額が０（ゼロ）は、不正です。 |
保険出来高医療費請求額０は誤り |
○ |
| ATT3 |
一次：食事提供費合計＞０のとき、食事提供費請求額が０（ゼロ）は、不正です。 |
食事提供費請求額０は誤り |
○ |
| ATT4 |
一次：サービス計画費の請求金額が０（ゼロ）は、不正です。 |
サービス計画費請求額０は誤り |
○ |
| ATT5 |
一次：生保単独受給者のとき、保険請求額＞０は、不正です。 |
保険請求額＞０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATT6 |
一次：生保単独受給者のとき、保険出来高請求額＞０は、不正です。 |
保険出来高請求額＞０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATT7 |
一次：生保単独受給者のとき、食事提供費請求額＞０は、不正です。 |
食事提供費請求額＞０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATT8 |
一次：生保単独受給者のとき、公費１給付率＝０は、不正です。 |
公費１給付率０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATT9 |
一次：生保単独受給者のとき、保険出来高単位数＞０かつ公費出来高請求額＝０は、不正です。 |
公費１出来高請求額０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATTA |
一次：生保単独受給者のとき、給付単位数＞０かつ公費１請求額＝０は、不正です。 |
公費１請求額０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATTB |
一次：生保単独受給者のとき、食事提供費合計＞０かつ公費１食事提供費請求額＝０は、不正です。 |
公費１食事費請求額０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATTC |
一次：公費給付率＞９０以外は、不正です。 |
公費給付率＞９０以外は誤り |
|
| ATTD |
一次：給付単位数＞０のとき、計画単位数または限度額管理対象単位数＝０は、不正です。 |
計画／限度額管理対象単位数０は誤り |
|
| ATTE |
一次：給付単位数が０（ゼロ）は、不正です。 |
給付単位数０は誤り |
○ |
| ATTF |
一次：食事提供費合計が０（ゼロ）は、不正です。 |
食事提供費合計０は誤り |
○ |
| ATTG |
一次：サービス計画費の単位数が０（ゼロ）は、不正です。 |
サービス計画費単位数０は誤り |
○ |
| ATTH |
一次：基本食日数×基本食単価＞０のとき、基本食金額が０（ゼロ）は、不正です。 |
基本食金額０は誤り（日数×単価＞０） |
○ |
| ATTJ |
一次：特別食日数×特別食単価＞０のとき、特別食金額が０（ゼロ）は、不正です。 |
特別食金額０は誤り（日数×単価＞０） |
○ |
| ATTK |
一次：基本食日数＋特別食日数＞０のとき、食事提供延べ日数が０（ゼロ）は、不正です。 |
食事提供延べ日数０は誤り（基＋特＞０） |
○ |
| ATTL |
一次：給付計画単位数・日数にゼロが指定されています。 |
給付計画単位数・日数ゼロは誤り |
○ |
| ATTM |
一次：日数又は実日数が０（ゼロ）は、不正です。 |
サービス実日数ゼロは設定不可 |
○ |
| ATTP |
一次：保険分請求額合計が０（ゼロ）は、不正です。 |
保険分請求額合計０は誤り |
○ |
| ATTQ |
一次：生保単独受給者のとき、公費請求額合計が０（ゼロ）は、不正です。 |
生保公費請求額０は誤り（生保単独） |
○ |
| ATTR |
一次：受領すべき利用者負担額の総額が０（ゼロ）は、不正です。 |
受領すべき利用者負担額０は誤り |
○ |
| AT01 |
一次：ケアマネジメント費の単位数が０（ゼロ）は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT02 |
一次：ケアマネジメント費のサービス単位数合計が０（ゼロ）は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT03 |
一次：ケアマネジメント費の請求金額が０（ゼロ）は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT04 |
一次：給付単位数＞０のとき、事業費請求額が０（ゼロ）は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT05 |
一次：生保単独受給者のとき、事業費請求額＞０は、誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT06 |
一次：介護予防ケアマネジメント費の公費給付率が１００％以外は、誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT07 |
一次：公費の回数（日数）と総合事業の回数（日数）が一致していません。 |
同左 |
○ |
| AT08 |
一次：公費のサービス単位数と総合事業のサービス単位数が一致していません。 |
同左 |
○ |
| AT09 |
一次：公費のサービス単位数合計と総合事業のサービス単位数合計が一致していません。 |
同左 |
○ |
| AT0A |
一次：ケアマネジメント費の利用者負担額＞０は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT0B |
一次：生保単独受給者のとき、ケアマネジメント費の公費１負担額＞０は誤りです。 |
同左 |
○ |
| AT0C |
一次：公費負担者番号に該当する公費請求がありません。 |
同左 |
○ |
| AT0D |
一次：サービス単位数合計が単位数上限を超えています。 |
同左 |
○ |
数値不正（資格）（ＡＵ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| AUQ3 |
資格：再審査の申立単位数が当初請求時のサービス単位数を超えています。 |
再審査申立単位数が当初請求時単位数超過 |
|
| AUU0 |
資格：保険単位数合計＞０のとき、保険請求額が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。 |
保険請求額が０に訂正されエラー |
|
| AUU1 |
資格：保険出来高医療費単位数合計＞０のとき、保険出来高医療費請求額が０（ゼロ）に訂正され、不正になりました。 |
保険出来高請求額が０に訂正されエラー |
|
| AUU2 |
資格：サービス計画費の請求金額が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。 |
サービス計画請求額が０に訂正されエラー |
|
| AUU3 |
資格：公費給付率＞９０以外に訂正され、不正となりました。 |
公費給付率＞９０に訂正されエラー |
|
| AUU4 |
資格：給付単位数＞０のとき、計画単位数または限度額管理対象単位数が０に訂正され、不正となりました。 |
計画／限度対象単位数が０訂正されエラー |
|
| AUU5 |
資格：給付単位数が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。 |
給付単位数が０に訂正されエラー |
|
| AUU6 |
資格：食事提供費合計が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。 |
食事提供費合計が０訂正されエラー |
|
| AUU7 |
資格：サービス計画費の単位数が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。 |
サービス計画費単位数が０訂正されエラー |
|
| AUU8 |
資格：食事標準負担額（日額）が不正です。 |
食事標準負担額（日額）誤り |
|
| AUU9 |
資格：福祉用具貸与に係る特別地域加算が福祉用具貸与費の１００分の１００を超えています。 |
福祉用具貸与に係る特別地域加算オーバー |
|
| AUUA |
資格：集計情報の記載内容と一致しません。 |
集計情報の記載内容と不一致 |
|
| AUUB |
資格：旧措置入所者で、かつ、保険給付率≧９５％の場合、社会福祉法人軽減情報を設定できません。 |
旧措置で保険給付率≧９５の場合設定不可 |
|
| AU01 |
資格：単位数単価が誤りです。 |
同左 |
|
| AU02 |
資格：生保受給者の公費本人負担額が１５０００円を超えています。 |
同左 |
医療（Ｙ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| Y0 |
一次：入院区分コード、給付点検の項目何れもが未設定です。 |
入院区分コード給付点検の項目が未設定 |
|
| Y1 |
一次：規定の桁数を満たしていません。 |
桁数不正 |
|
| Y2 |
一次：日数が暦日を超えています。 |
日数が暦日を超過 |
|
| Y3 |
一次：診療年月が処理年月以降になっています。 |
診療年月誤り（処理年月以降） |
その他（ＺＺ）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| ZZZZ |
その他エラー |
その他エラー |
事業所基本台帳またはサービス台帳（１０）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 10PT |
資格：小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無との関係に誤りがあります。 |
居宅サービス等利用有無の設定と不一致 |
|
| 10Q4 |
資格：送付元と居宅サービス計画作成区分が異なっています。 |
送付元と居宅サービス計画作成区分が相違 |
|
| 10QB |
資格：居宅サービス計画作成区分と計画サービス種類の関係に誤りがあります。 |
サービス種類と作成区分が相違 |
|
| 10QC |
資格：指定・基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が不正です。 |
サービス台帳の食事管理の状況の値誤り |
|
| 10QD |
資格：指定・基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が３：別表第二注２口該当の時、特別食単価・日数・金額に値が設定されています。 |
特別食単価・日数・金額項目設定不可 |
|
| 10QE |
資格：生活保護指定を受けていない事業所のため請求できません。 |
生保指定無事業所のため請求できません |
|
| 10QF |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。 |
サービス内容と要介護度不一致 |
|
| 10QG |
資格：旧措置入所者特例対象外の受給者です。 |
旧措置入所者特例対象外受給者 |
|
| 10QK |
資格：特地加算は算定できない事業所です。 |
特地加算算定対象外の事業所です |
|
| 10V1 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別地域加算） |
算定不可－特別地域加算 |
|
| 10V2 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急時訪問看護加算（緊急時対応加算）） |
算定不可－緊急時訪問看護加算 |
|
| 10V3 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別管理体制） |
算定不可－特別管理体制 |
|
| 10V4 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（機能訓練指導体制） |
算定不可－機能訓練指導体制 |
|
| 10V5 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（食事算定体制） |
算定不可－食事算定体制 |
|
| 10V6 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入浴介助加算） |
算定不可－入浴介助加算 |
|
| 10V7 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別入浴介助体制） |
算定不可－特別入浴介助体制 |
|
| 10V8 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション加算状況） |
算定不可－リハビリ加算状況 |
|
| 10V9 |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準） |
減算請求要－療養環境基準減算 |
|
| 10VA |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（障害者生活支援体制） |
算定不可－障害者生活支援体制 |
|
| 10VB |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（常勤専従医師配置） |
算定不可－常勤専従医師配置 |
|
| 10VC |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間勤務条件基準） |
算定不可－夜間勤務条件基準 |
|
| 10VD |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医師配置） |
算定不可－医師配置 |
|
| 10VE |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（精神科医師定期的療養指導） |
算定不可－精神科医師定期指導 |
|
| 10VF |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症専門棟） |
算定不可－認知症専門棟 |
|
| 10VG |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（送迎体制） |
算定不可－送迎体制 |
|
| 10VH |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算（訪問介護）） |
算定不可－特定事業所訪問 |
|
| 10VJ |
資格：請求先の公費負担者番号のため、事業所からの請求には使用できません。 |
当該公費負担者番号は使用不可 |
|
| 10VK |
資格：指定・基準該当等サービス台帳の施設等の区分コードと一致しません。 |
施設等の区分コード不一致 |
|
| 10VL |
資格：指定・基準該当等サービス台帳の人員配置区分コードと一致しません。 |
人員配置区分コード不一致 |
|
| 10VM |
資格：受給者台帳記載の公費負担者番号が生活保護の公費負担者番号ではありません。 |
受給者台帳記載の公費負担者番号が誤り |
|
| 10VN |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（食事提供の状況） |
算定不可－食事提供の状況 |
|
| 10VP |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（時間延長サービス体制） |
算定不可－時間延長サービス体制 |
|
| 10VQ |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別リハビリテーション提供体制） |
算定不可－個別リハビリ提供体制 |
|
| 10VR |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間ケア体制） |
算定不可－夜間ケア体制 |
|
| 10VS |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（居住費対策） |
算定不可－居住費対策 |
|
| 10VT |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（人員基準欠如） |
算定不可－人員基準欠如 |
|
| 10VV |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション機能強化） |
算定不可－リハビリ機能強化 |
|
| 10VW |
資格：社会福祉法人軽減事業実施事業所ではありません。 |
社会福祉法人軽減事業実施不可 |
|
| 10VX |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養管理の評価） |
算定不可－栄養管理の評価 |
|
| 10VY |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（若年性認知症ケア加算） |
算定不可－若年認知症ケア体制 |
|
| 10VZ |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（運動器機能向上体制） |
算定不可－運動器機能向上体制 |
|
| 10W0 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養マネジメント（改善）体制） |
算定不可－栄養マネ・改善体制 |
|
| 10W1 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（口腔機能向上加算） |
算定不可－口腔機能向上加算 |
|
| 10W2 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（事業所評価加算（決定）） |
算定不可－事業所評価加算 |
|
| 10W3 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急受入体制） |
算定不可－緊急受入体制 |
|
| 10W4 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間看護体制加算） |
算定不可－夜間看護体制 |
|
| 10W5 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算（居宅介護支援）） |
算定不可－特定事業所支援 |
|
| 10W6 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（大規模事業所） |
算定不可－大規模事業所 |
|
| 10W7 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度化対応体制） |
算定不可－重度化対応体制 |
|
| 10W8 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携体制加算Ⅰ（医療連携体制）） |
算定不可－医療連携体制 |
|
| 10W9 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ユニットケア体制） |
算定不可－ユニットケア体制 |
|
| 10WA |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅・入所相互利用体制） |
算定不可－在宅・入所相互体制 |
|
| 10WB |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ターミナルケア（看取り看護）体制） |
算定不可－ターミナルケア体制 |
|
| 10WC |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（身体拘束廃止取組） |
減算請求要－身体拘束廃止取組 |
|
| 10WD |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（小規模拠点集合体制） |
算定不可－小規模拠点集合体制 |
|
| 10WE |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（準ユニットケア体制） |
算定不可－準ユニットケア体制 |
|
| 10WF |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症ケア加算） |
算定不可－認知症ケア加算 |
|
| 10WG |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練加算） |
算定不可－個別機能訓練加算 |
|
| 10WH |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（アクティビティ実施加算） |
算定不可－アクティビティ |
|
| 10WJ |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（設備基準） |
減算請求要－設備基準 |
|
| 10WK |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算） |
算定不可－療養体制維持 |
|
| 10WL |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（３級ヘルパー体制） |
算定不可－３級ヘルパー体制 |
|
| 10WM |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中山間地域加算（地域）） |
算定不可－中山間加算（地域） |
|
| 10WN |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中山間地域加算（規模）） |
算定不可－中山間加算（規模） |
|
| 10WP |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（サービス提供体制強化） |
算定不可－サービス提供体制 |
|
| 10WQ |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症短期集中リハビリ加算） |
算定不可－認知症短期集中リハ |
|
| 10WR |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（若年性認知症受入加算） |
算定不可－若年性認知症受入 |
|
| 10WS |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制） |
算定不可－看護体制 |
|
| 10WT |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜勤職員配置） |
算定不可－夜勤職員配置 |
|
| 10WU |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養食加算） |
算定不可－療養食加算 |
|
| 10WV |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（日常生活継続支援） |
算定不可－日常生活継続支援 |
|
| 10WW |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症ケア加算） |
算定不可－認知症ケア加算 |
|
| 10WX |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（２４時間通報対応） |
算定不可－２４時間通報対応 |
|
| 10WY |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護職員配置） |
算定不可－看護職員配置 |
|
| 10WZ |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間ケア加算） |
算定不可－夜間ケア加算 |
|
| 1001 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（日中の身体介護２０分未満体制） |
同左 |
|
| 1002 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（サービス提供責任者体制） |
同左 |
|
| 1003 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急短期入所体制確保加算） |
同左 |
|
| 1004 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等処遇改善加算） |
同左 |
|
| 1005 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅復帰・在宅療養支援機能加算） |
同左 |
|
| 1006 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活機能向上グループ活動加算） |
同左 |
|
| 1007 |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。 |
同左 |
|
| 1008 |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できない保険者独自サービスです。 |
同左 |
|
| 1009 |
資格：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。（住所地特例対象者） |
同左 |
|
| 100A |
資格：事業所指定の効力が停止された事業所です。（住所地特例対象者） |
同左 |
|
| 100B |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制強化加算） |
算定不可－看護体制強化加算 |
|
| 100C |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（短期集中個別リハビリテーション実施加算） |
算定不可－短期集中個別リハビリテーション実施加算 |
|
| 100D |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーションマネジメント加算） |
算定不可－リハビリテーションマネジメント加算 |
|
| 100E |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（移行支援加算（社会参加支援加算）） |
算定不可－移行支援加算（社会参加支援加算） |
|
| 100F |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（短期集中リハビリテーション実施加算） |
算定不可－短期集中リハビリテーション実施加算 |
|
| 100G |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中重度者ケア体制加算） |
算定不可－中重度者ケア体制加算 |
|
| 100H |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別送迎体制強化加算） |
算定不可－個別送迎体制強化加算 |
|
| 100J |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入浴介助体制強化加算） |
算定不可－入浴介助体制強化加算 |
|
| 100K |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活行為向上リハビリテーション実施加算） |
算定不可－生活行為向上リハビリテーション実施加算 |
|
| 100L |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携強化加算） |
算定不可－医療連携強化加算 |
|
| 100M |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所集中減算） |
算定不可－特定事業所集中減算 |
|
| 100N |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（総合マネジメント体制強化加算） |
算定不可－総合マネジメント体制強化加算 |
|
| 100P |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問看護体制強化加算） |
算定不可－訪問看護体制強化加算 |
|
| 100R |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症加算） |
算定不可－認知症加算 |
|
| 100S |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看取り連携体制加算） |
算定不可－看取り連携体制加算 |
|
| 100T |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問体制強化加算） |
算定不可－訪問体制強化加算 |
|
| 100U |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間支援体制加算） |
算定不可－夜間支援体制加算 |
|
| 100V |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（一体的サービス提供加算（選択的サービス複数実施加算）） |
算定不可－選択的サービス複数実施加算 | |
| 100W |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問看護体制減算） |
算定不可－訪問看護体制減算 |
|
| 100X |
資格：当該サービスは、医師が行う居宅療養管理指導です。 |
同左 |
|
| 100Y |
資格：当該サービスは、歯科医師が行う居宅療養管理指導です。 |
同左 |
|
| 100Z |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（定期巡回・随時対応サービスに関する状況） |
算定不可－定期巡回・随時対応サービスに関する状況 |
|
| 1010 |
資格：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。 |
同左 |
|
| 1011 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活相談員配置等加算） |
同左 |
|
| 1012 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練体制Ⅰ） |
同左 |
|
| 1013 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練体制Ⅱ） |
同左 |
|
| 1014 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算Ⅰ又はⅢ） |
同左 |
|
| 1015 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算Ⅱ又はⅣ） |
同左 |
|
| 1016 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度認知症疾患療養体制加算） |
同左 |
|
| 1017 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入居継続支援加算） |
同左 |
|
| 1018 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ターミナルケアマネジメント加算） |
同左 |
|
| 1019 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（配置医師緊急時対応加算） |
同左 |
|
| 101A |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（褥瘡マネジメント加算） |
同左 |
|
| 101B |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（移行定着支援加算） |
同左 |
|
| 101C |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活機能向上連携加算） |
同左 |
|
| 101D |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ADL維持等加算Ⅲ（ADL維持等加算）） |
同左 |
|
| 101E |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション提供体制加算） |
同左 |
|
| 101F |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所医療介護連携加算（特定事業所加算Ⅳ）） |
同左 |
|
| 101G |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（事業所評価加算） |
同左 |
|
| 101H |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（利用者の入院期間中の体制） |
同左 |
|
| 101J |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（食堂の有無） |
同左 |
|
| 101K |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準（廊下）） |
同左 |
|
| 101L |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準（療養室）） |
同左 |
|
| 101M |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（サテライト体制） |
同左 |
|
| 101N |
資格：特別介護医療院、特別介護保健施設等に該当する事業所では算定できないサービスです。 |
同左 |
|
| 101P |
資格：一定の要件を満たす入院患者の数が規準に満たない場合には算定できないサービスです。 |
同左 |
|
| 101Q |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算Ⅰ） |
同左 |
|
| 101R |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算Ⅱ） |
同左 |
|
| 101S |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算Ⅰ） |
同左 |
|
| 101T |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算Ⅱ） |
同左 |
|
| 101U |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入院患者に関する基準） |
同左 |
|
| 101V |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等特定処遇改善加算） |
同左 |
|
| 101W |
資格：該当サービスを算定できない事業所による居宅療養管理指導です。 |
同左 |
|
| 101X |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応） |
同左 |
|
| 101Y |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（科学的介護推進体制加算） |
同左 |
|
| 101Z |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（LIFEへの登録） |
同左 |
|
| 1020 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制（情報通信機器等の活用等の体制）） |
同左 |
|
| 1021 |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（安全管理体制） |
同左 |
|
| 1022 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養マネジメント強化体制） |
同左 |
|
| 1023 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（自立支援促進加算） |
同左 |
|
| 1024 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（安全対策体制） |
同左 |
|
| 1025 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（排せつ支援加算） |
同左 |
|
| 1026 |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（移行計画の提出状況） |
同左 |
|
| 1027 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリ計画書情報加算） |
同左 |
|
| 1028 |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（３ユニットの事業所が夜勤職員を２人以上とする場合） |
同左 |
|
| 1029 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算Ⅴ（訪問介護）） |
同左 |
|
| 102A |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（口腔連携強化加算） |
同左 |
|
| 102B |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生産性向上推進体制加算） |
同左 |
|
| 102C |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ） |
同左 |
|
| 102D |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ） |
同左 |
|
| 102E |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症チームケア推進加算） |
同左 |
|
| 102F |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度者ケア体制加算） |
同左 |
|
| 102G |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携体制加算Ⅱ） |
同左 |
|
| 102H |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（専門管理加算） |
同左 |
|
| 102J |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（遠隔死亡診断補助加算） |
同左 |
|
| 102K |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーションマネジメント加算に係る医師による説明） |
同左 |
|
| 102L |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療用麻薬持続注射療法加算） |
同左 |
|
| 102M |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅中心静脈栄養法加算） |
同左 |
|
| 102N |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（栄養ケア・マネジメントの実施） |
同左 |
|
| 102P |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（高齢者虐待防止措置実施） |
同左 |
|
| 102Q |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（業務継続計画策定） |
同左 |
|
| 102R |
資格：栄養管理の基準を満たさない事業所では算定できないサービスです。 |
同左 |
|
| 1030 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。(ADL維持等加算（申出）） |
同左 |
|
| 1031 |
資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（特定事業所集中減算） |
同左 |
|
| 1032 |
資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等ベースアップ等支援加算） |
同左 |
受給者台帳（１２）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 12P0 |
資格：受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません。 |
市町村の認定情報が未登録（受給者情報） |
|
| 12P2 |
資格：資格を喪失している被保険者です。 |
資格喪失被保険者 |
|
| 12P3 |
資格：給付管理票の合計＋償還払給付実績の合計が受給者台帳の区分支給限度基準額を超えています。 |
給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 |
|
| 12P4 |
資格：受給者台帳記載の支援事業所番号と一致しません。 |
市町村の認定情報と不一致（支援事業所） |
|
| 12P5 |
資格：受給者台帳記載の居宅サービス作成区分と一致しません。 |
市町村の認定情報と不一致（作成区分） |
|
| 12P9 |
資格：受給者台帳記載の公費負担者番号と一致しません。 |
受給者台帳記載の公費負担者番号と不一致 |
|
| 12PA |
資格：変更申請中の受給者です。 |
市町村の認定変更が未決定 |
|
| 12PB |
資格：給付減額又は償還払化の受給者です。 |
給付減額又は償還払化の受給者 |
|
| 12PC |
資格：特定入所者介護サービスを受けられない受給者です。 |
市町村の特定入所者認定と相違 |
|
| 12PD |
資格：認定有効期間外の被保険者です。 |
認定有効期間外の被保険者 |
|
| 12PE |
資格：訪問通所限度額管理期間外の被保険者です。 |
訪問通所限度額管理期間外の被保険者 |
|
| 12PF |
資格：短期入所限度額管理期間外の被保険者です。 |
短期入所限度額管理期間外の被保険者 |
|
| 12PJ |
資格：小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無が未設定です。 |
居宅サービス等利用有無が未設定 |
|
| 12PK |
資格：有料老人ホーム等の同意書が提出されていません。 |
有料老人ホーム等の同意書が未提出 |
|
| 12PL |
資格：利用者負担減免の申請中です。 |
利用者負担減免の申請中 |
|
| 12Q5 |
資格：既に資格喪失した受給者です。 |
資格喪失受給者 |
|
| 12Q6 |
資格：受給者台帳記載、または設定された基準値の給付率と一致しません。 |
受給者台帳記載又は基準値給付率と不一致 |
|
| 12Q7 |
資格：証記載保険者番号が不正です。 |
無効な証記載保険者番号 |
|
| 12Q9 |
資格：この受給者は、旧措置者のため対象外です。 |
旧措置者のため対象外 |
|
| 12QA |
資格：請求明細書様式に対する受給者の要介護状態区分が不正です。 |
様式に対する要介護状態区分が不一致 |
|
| 12QJ |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。 |
市町村認定の要介護度と相違 |
|
| 12QT |
資格：受給者台帳記載項目と一致しません。 |
受給者台帳記載項目不一致 |
|
| 12VU |
資格：居住費対策の請求が受給者台帳の食事標準負担額に対応しません。 |
居住費対策不一致 |
|
| 1201 |
資格：二次予防事業有効期間、もしくは認定有効期間外の受給者です。 |
同左 |
|
| 1202 |
資格：総合事業を受けることのできない受給者です。 |
同左 |
|
| 1203 |
資格：住所地特例対象者でない受給者です。 |
同左 |
|
| 1204 |
資格：市町村認定の施設所在保険者番号と一致しません。 |
同左 |
|
| 1205 |
資格：有効期間外の住所地特例対象者です。 |
同左 |
|
| 1206 |
資格：該当の被保険者は６５歳未満のため、総合事業を受ける資格がありません。 |
同左 |
|
| 1207 |
資格：小規模多機能型事業所がサービス計画を行っているため、介護予防ケアマネジメント費の請求は行えません。 |
同左 |
|
| 1208 |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。 |
同左 |
|
| 1209 |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できない保険者独自サービスです。要介護度を確認してください。 |
同左 |
|
| 120A |
資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。 |
同左 |
|
| 120B |
資格：二割負担対象者及び三割負担対象者に適用されない公費が記載されています。 |
同左 |
|
| 120C |
資格：この受給者は、旧措置者のため二割負担及び三割負担の対象外です。 |
同左 |
|
| 120D |
資格：二割負担対象者または三割負担対象者の場合、社会福祉法人軽減情報を設定できません。 |
同左 |
|
| 120E |
資格：住所地特例対象者に該当しないため事業費明細欄（住所地特例対象者）に記載はできません。 |
同左 |
|
| 120F |
資格：住所地特例対象者であるため事業費明細欄に記載はできません。 |
同左 |
|
| 12SA |
資格：給付率が受給者台帳の設定と異なるため、自動訂正しました。 |
市町村認定の給付率と相違 |
法別管理台帳/公費負担者台帳（１３）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 13PS |
資格：公費負担者台帳に該当する公費負担者情報が存在しません。 |
当該公費負担者情報は同台帳に未登録 |
|
| 13PU |
資格：法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません。 |
当該法別番号情報は法別管理表に未登録 |
|
| 13PW |
資格：有効期間外の公費負担者です。 |
有効期間外の公費負担者 |
|
| 13Q0 |
資格：有効期間外の法別番号です。 |
有効期間外の法別番号 |
|
| 13Q2 |
資格：公費１・２・３の優先順位関係に誤りがあります。 |
公費１・２・３の優先順位に誤り |
|
| 13QV |
資格：給付額減額により引下げられた給付率に一致しません。 |
給付額減額による引下げ給付率に不一致 |
介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表（１４）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 14P8 |
資格：介護給付費単位数表に該当するサービス情報が存在しません。 |
当該サービス情報は単位数表無 |
○ |
| 14PG |
資格：介護給付費単位数表または介護特定診療表の制限回数日数を超えています。 |
制限回数日数超過 |
|
| 14PH |
資格：このサービスに該当する公費は適用されていません。 |
当該サービスは公費対象外 |
|
| 14PM |
資格：有効期間外の介護サービスです。 |
有効期間外の介護サービス |
○ |
| 14PR |
資格：給付単価表に該当する給付単価情報が存在しません。 |
当該給付単価情報は給付単価表になし |
|
| 14PY |
資格：有効期間外の給付単価です。 |
有効期間外の給付単価 |
|
| 14PZ |
資格：複数の市町村独自加算のサービスは請求できません。 |
市町村独自加算請求複数有り |
|
| 14QH |
資格：入所年月日、又は事業開始日より起算して算定期間の範囲外です。 |
入所・事業開始後算定期間超 |
|
| 14QL |
資格：ターミナルケア(看取り介護)加算算定に必要な中止、退所年月日が未設定、又は中止理由が誤っています。 |
中止、退所日未設定又は理由誤 |
|
| 14QN |
資格：初期加算算定に必要な入所年月日が未設定、又は入所年月日より３０日を超えています。 |
入所日未設定入所日後３０日超 |
|
| 14QP |
資格：算定対象期間外に提供されたサービス、又は退所後の状況が誤りです。 |
算定対象期間外退所後の状況誤 |
|
| 14QR |
資格：摘要欄が未記入です。 |
摘要欄は必須項目です |
○ |
| 14QU |
資格：旧措置入所者は請求できないサービスです。 |
旧措置入所者請求不可サービス |
|
| 14QW |
資格：食事サービスを算定できない法別番号です。 |
食事を算定できない法別番号 |
|
| 14QY |
資格：同時に請求できないサービスです。 |
同時請求不可－サービス |
|
| 14QZ |
資格：退所（院）年月日の翌月以降に算定できないサービスです。 |
退所翌月以降は算定不可 |
|
| 1401 |
資格：初期加算又は認知症緊急対応加算算定に必要な入所年月日が未設定です。 |
同左 |
|
| 1402 |
資格：入所年月日より３０日を越えています。 |
同左 |
|
| 1403 |
資格：入所年月日より７日を越えています。 |
同左 |
|
| 1404 |
資格：介護給付費単位数表（総合事業）に該当するサービス情報が存在しません。 |
同左 |
○ |
| 1405 |
資格：有効期間外の総合事業サービスです。 |
同左 |
○ |
| 1406 |
資格：介護給付費単位数表（総合事業）の制限回数日数を超えています。 |
同左 |
|
| 1407 |
資格：福祉用具商品コードのフォーマットに誤りがあります。 |
同左 |
|
| 1408 |
資格：福祉用具商品コードが登録されていません。 |
同左 |
|
| 1409 |
資格：適用期間外の福祉用具商品コードです。 |
同左 |
|
| 140A |
資格：福祉用具商品コードの上限単位数を超えています。 |
同左 |
|
| 1410 |
資格：共生型サービスのサービスコードが存在しません。 |
同左 |
|
| 1411 |
資格：単位数が介護給付費単位数表の合成単位数と一致していません。 |
同左 |
|
| 1412 |
資格：同一サービス種類において複数算定できないサービスが請求されています。 |
同左 |
種類別市町村固有台帳（１５）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 15P6 |
資格：このサービス種類に該当する計画単位数（日数）の合計が種類別支給限度基準額を超えています。 |
サービス種類の合計が支給限度基準額超過 |
|
| 15P7 |
資格：種類別市町村固有台帳に該当する市町村固有情報が存在しません。 |
該当市町村固有情報台帳未登録 |
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| 15PQ |
資格：有効期間外の種類別市町村固有情報です。 |
有効期間外－種類別市町村固有 |
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| 1501 |
資格：有効な種類別市町村固有情報が未登録です。市町村に確認してください。 |
同左 |
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| 1502 |
資格：種類支給限度基準額を超えています。 |
同左 |
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| 1503 |
資格：有効な区分別市町村固有情報が未登録です。市町村に確認してください。 |
同左 |
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| 1504 |
資格：区分支給限度基準額を超えています。 |
同左 |
市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳（１６）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 16PN |
資格：市町村特別給付台帳に該当する市町村特別給付情報が存在しません。 |
市区町村特別給付は台帳未登録 |
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| 16PP |
資格：有効期間外の市町村特別給付サービスです。 |
有効期間外－市町村特別給付 |
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| 16PV |
資格：地域密着型サービスコード台帳に該当するサービス情報が存在しません。 |
市町村独自加算算定不可 |
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| 16PX |
資格：有効期間外の地域密着型サービスです。 |
有効期間外の市町村独自加算 |
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| 16Q8 |
資格：市町村特別給付台帳の市町村特別支給限度基準額を超えています。 |
市町村特別給付の支給限度額超 |
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳（２０）
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 2001 |
資格：保険者に認定されていない総合事業サービスです。 |
同左 |
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| 2002 |
資格：有効期間外の総合事業サービスです。 |
同左 |
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| 2003 |
資格：介護予防・日常生活支援総合事業費サービスコード台帳の利用者負担額を超えています。 |
同左 |
|
| 2004 |
資格：有効期間外の総合事業サービスです。（保険者指定） |
同左 |
|
| 2005 |
資格：総合事業サービスコード台帳の制限回数日数を超えています。 |
同左 |
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| 2006 |
資格：保険者より総合事業サービスコード台帳が提出されていません。 |
同左 |
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| 2007 |
資格：保険者が設定した総合事業サービスコード台帳の単位数が誤っています。 |
同左 |
上限エラー
| エラーコード | 内部コード（審査チェックエラーコード） | 内部コード（返戻事由エラーコード） | 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 |
|---|---|---|---|
| 保留 |
支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が必要 |
同左 |
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| 返戻 |
サービス計画費に対応した給付管理票の提出が必要 |
同左 |
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| 返戻 |
支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の修正依頼が必要 |
同左 |
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| 返戻 |
査定でエラーのあるもの |
同左 |
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| 返戻 |
４種類以上のサービスを計画していないため返戻 |
同左 |
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| 返戻 |
給付管理票に予防（介護）サービスが記載されているため返戻 |
同左 |
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| 返戻 |
給付管理票に一致する事業所番号の記載がないため、支援事業所に確認してください（サービス種類・計画単位数も併せて確認してください） |
同左 |
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| 返戻 |
給付管理票に一致する事業所番号とサービス種類の組合せの記載がないため、支援事業所に確認してください（計画単位数も併せて確認してください） |
同左 |
|
| 返戻 |
給付管理票の計画単位数が請求明細書の計画単位数未満であるため、支援事業所に確認してください |
同左 |
返戻のよくあるケース
介護報酬の請求において、返戻となるよくあるケースは以下のとおりです。
事業所の体制変更が未提出
事業所の体制が変わった際には、都道府県や市区町村への届出が必要です。特に、新たに提供するサービス（加算）の種類によっては、届出を提出しないと算定が認められない場合があります。そのため、体制変更後に介護報酬を請求しても、国保連合会が保有する事業所情報と一致せず、返戻となる可能性があります。
事業所の体制を変更した際は、必要に応じて速やかに届出を行い、新しい加算を適用できるようにしましょう。なお、届出の提出期間は地域によって異なるため、事前に都道府県や市区町村のホームページで確認しておくことが大切です。
利用者の明細書が重複している
同じ月に利用者の請求明細書を重複して提出した場合、最初の1通目を除き、他の書類は返戻の対象となります。これは、最初に提出した書類に誤りがあり、修正した請求明細書を再提出した際に発生するケースです。支払い後に再提出が必要と判断した場合は、国保連合会へ請求の取下げ申請 を行う必要があります。申請後、「介護給付費過誤決定通知書」が送付されるため、その内容を確認し、取下げが認められたことを確認した上で、改めて請求を提出しましょう。
サービス提供月の利用者情報の更新忘れ
サービス提供中に要介護度が変更された場合は、請求時に注意が必要です。変更後のサービス単位数を反映せずに請求すると、返戻の対象となる可能性があります。たとえば、6月15日に要介護度が変更された場合、その日以降は新しい要介護度に応じた単位数で請求する必要があります。また、要介護度の変更手続きが完了していない間は、新しい要介護度が確定していないため請求できません。確定のタイミングによっては、翌月の請求になることもありますので、注意しましょう。
自事業所とのデータ内容に相違がある
居宅介護支援事業所が作成する給付管理票に不備や提出漏れがあると、返戻の対象となります。給付管理票が返戻されると、請求明細書の審査が行えず、支払いもされなくなってしまいます。請求業務を行う際は、ケアマネジャーに提出状況や返戻の有無を確認し、スムーズに対応してもらえるよう依頼しましょう。
返戻の際の再請求の仕方
提出書類に不備があると返戻となり、請求月の翌月上旬に 「請求明細・給付管理票返戻（保留）一覧表」 が届きます。この一覧表には、不備の内容が記載されているため、内容を確認し、訂正したうえで請求明細書などの書類を再提出しましょう。再提出は翌月以降に行い、その月の請求書類と合わせて 1日から10日までに提出します。なお、返戻後の対応は地域によって異なる場合があるため、事前に管轄の国保連合会のサイトを確認しておきましょう。
介護保険請求業務でミスを減らすには？
介護保険請求の返戻がされると、請求分の審査が行われず、支払いが次回以降に持ち越されます。その場合事業所の資金繰りに影響したり、請求の再申請を行うために追加の事務作業が発生し、介護職員の負担になります。安定した事業所運営のためにも、できるだけ返戻がされないようにミスのないレセプト業務を行うことが重要です。
介護保険請求業務のミスを減らすためには、以下の対策が有効です。
ケアマネジャーとサービス提供事業所の適切な連携
給付管理票と介護給付費明細書の内容に差異が生じないよう、定期的に情報を共有し、確認作業を徹底します。
ダブルチェック体制の構築
請求業務における転記ミスを防ぐため、複数のスタッフによるダブルチェックを導入し、正確性を高めます。
介護ソフトの活用
記録と請求データが連動する介護ソフトを導入することで、記録から実績への転記が不要になり、転記ミスがなくなります。また、自動計算機能やアラート機能など、請求ミスを防ぐための機能が搭載されています。
以上の対策を行うことで、ミスを防ぎ、介護保険請求業務をより正確に進めることが可能です。
まとめ：返戻の場合はエラーコードを確認して再請求を行いましょう
介護報酬請求に不備がある場合、返戻となり、書類を再提出する必要があります。返戻の理由はさまざまで、送付される「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」に記載されたエラーコードで確認できます。
特に、利用者の要介護度の変更や事業所の体制変更のタイミングでは、返戻が発生しやすくなります。そのため、利用者の状態や業務の変化があった際は、請求内容に十分注意することが重要です。また、安定した事業所運営のためにはミスを最小限に抑えるための対策を行うことも重要です。
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