介護保険請求の返戻とは？よくある返戻の理由と対処方法

介護保険請求を行う際、提出した請求内容に誤りや不備があると、国保連合会から支払いが保留され、返戻（へんれい）されることがあります。返戻とは、請求が受理されずに差し戻されることを指し、修正して再提出しなければ報酬を受け取ることができません。

この記事では、返戻の主な原因や対応方法について詳しく解説し、スムーズな請求手続きのポイントをご紹介します。

「返戻」とは、介護保険報酬を請求した際に、介護給付費明細書の内容に不備（エラー）があり、国保連合会から書類が差し戻されることを指します。返戻となった事業所には、「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が送付されます。返戻になった請求分は、一度取り下げて修正した上で、再度翌月以降に請求し直す必要があります。

介護保険請求が重要なのは、レセプト業務を正確に行わなければ、介護事業所の収益が減少してしまうためです。そもそも介護保険請求とは、介護事業所が利用者にサービスを提供した際の費用を利用者が一部負担し、残りを国民健康保険団体連合会（国保連）に請求する仕組みを指します。介護サービスでは、利用者が費用の1～3割を自己負担し、残りの金額を 介護事業者がいったん立て替えたうえで、国保連へ請求します。この介護保険請求（レセプト業務）を適切に行わないと、立て替えた費用が事業所の負担となり、収益の減少に直結します。

事業所の経営を安定させるためにも、介護保険請求の仕組みと手順を正確に把握し、ミスのない請求を心がけることが重要です。

請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表には、「種別」や「事由」、「エラーコード」が記載されており、その内容を確認することで、どの部分にエラーがあったのかを特定できます。以下ではそれぞれの用語について解説します。

「種別」欄では、返戻（保留）となったものの種別が表示されます。

サービス計画費が返戻となった場合は種別欄に「サ」と記載されるので、確認して正しい内容で再提出します。

「事由」とは、返戻（または保留）となった請求明細書等の事由に対する大まかな分類コードです。事由記号の表す内容は以下の表の通りです。

エラーコードは「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」の備考欄に記載されるコードです。エラーコードは、以下のカテゴリと、カテゴリ内の詳細コードの組み合わせによって表されます。例えば、「AAAO」は、AA（形式誤り）のカテゴリに分類されており、「レコードフォーマットの誤り」を表すエラーコードとなります。

介護報酬の請求において、よくある返戻のケースは以下のとおりです。

エラーコード：返戻

介護報酬を請求する際に、「請求明細書」と、ケアマネが提出する「給付管理票」の内容が一致していないと、エラーになり、請求が返戻されてしまうことがあります。

特に、地域加算（特別地域加算・小規模事業所加算・中山間地域加算など）が含まれている場合は、より厳しくチェックされるため注意が必要です。

主な原因は以下の3つです。

• 請求したサービスが、ケアマネの給付管理票に入っていない
• 明細書の事業所番号と、給付管理票に書かれている事業所番号が違う
• 明細書の単位数と、給付管理票に書かれている単位数が合っていない

エラーコード：保留

介護報酬の請求で、「給付管理票」が未提出だったり、内容に誤りがある場合、それに関連するサービス事業所の請求明細書は審査が一時的に保留されることになります。

対応としては、居宅支援事業所に連絡し、該当のサービスに関する給付管理票の提出状況を確認しましょう。給付管理票が返戻になっていた場合は、ケアマネが修正して再提出するとともに、その月の居宅介護支援費も再請求が必要です。

エラーコード：ADD0

事業所番号、サービス種類コードの入力誤りを確認してください。

エラーコード：ADD1

1. サービスの「指定有効期間」が切れていないか確認しましょう。
2. 利用者が「住所地特例」の対象かどうかを確認しましょう。
   給付費明細書の「住所地特例対象者」の欄に、該当するサービス内容を正しく記入してください。住所地特例でない場合は施設所在地保険者と利用者の保険者にご相談ください。
3. その他のサービスの場合、該当サービスの届出の有無、指定の有効期間終了年月日等をご確認ください。

エラーコード：ADD3

事業所区分に対応した「指定/基準該当/地域密着型/総合事業識別」の設定については、サービス事業所へご確認ください。

エラーコード：ＡＮＮ2

介護報酬の請求で、同じ利用者に対して同じ月の請求明細書を2枚以上出してしまうと、「重複請求」として返戻になることがあります。このような場合、1枚は審査対象として処理され、もう1枚は自動的に返戻扱いとなります。まずは、審査されたほうの明細書が正しいかどうかを確認してください。審査された明細書が正しい場合は何もする必要はありません。返戻エラーになった請求明細書が正しいのであれば、過誤再請求が必要となります。

エラーコード：ＡＮＮ4

介護報酬の請求において、すでに審査が完了している請求明細書を、誤ってもう一度提出してしまった場合、重複請求として返戻エラーとなります。単なる誤送信だった場合は特に何も対応する必要はありません。もし最初に提出して審査が完了した明細書の内容に修正が必要だった場合は、　「過誤申立（かごもうしたて）」を行って訂正を申請する必要があります。

エラーコード：ＡＮＮ7

介護報酬の請求手続きにおいて、サービス事業所がその月の請求明細書を「取り下げ」たにもかかわらず、同じ月に「修正区分」の給付管理票を提出してしまうと返戻になることがあります。この場合は、返戻されたデータを翌月に改めて提出してください。同じ月に取り下げと修正を重ねて出すことはできませんので、修正分の請求は次の月に行う必要があります。

エラーコード：ＡＮＮ9

介護報酬の請求に関する手続きでは、給付管理票に「作成区分」を正しく設定することが重要です。このエラーが出た場合は改めて「作成区分：新規」として給付管理票を提出する必要があります。「修正」で出すには、まず「新規」のデータが審査決定されていることが前提条件です。

エラーコード：ANNJ

国保連合会に以前提出した「作成区分：新規」の給付管理票が審査決定しているにも関わらず、再度、「作成区分：新規」の給付管理票を提出したため、重複の返戻エラーとなります。
審査決定している給付管理票の内容を変更したい場合は、「作成区分：修正」の給付管理票を提出してください。また、支援費の過誤を行い、支援費を再請求する場合は、給付管理票の再提出の必要はありません。

エラーコード：ASSO・ASSA

ＡＳＳ０・ＡＳＳＡエラーは請求額集計欄の金額計算誤りだけでなく、給付費明細欄のサービスコードに対する単位数の誤りや回数と単位数の掛け算誤りなどがあります。計算誤りだけではなく、記載誤りのある項目を確認のうえ再請求してください。

提出書類に不備があると返戻となり、請求月の翌月上旬に 「請求明細・給付管理票返戻（保留）一覧表」 が届きます。この一覧表には、不備の内容が記載されているため、内容を確認し、訂正したうえで請求明細書などの書類を再提出しましょう。再提出は翌月以降に行い、その月の請求書類と合わせて 1日から10日までに提出します。なお、返戻後の対応は地域によって異なる場合があるため、事前に管轄の国保連合会のサイトを確認しておきましょう。

介護保険請求の返戻がされると、請求分の審査が行われず、支払いが次回以降に持ち越されます。その場合事業所の資金繰りに影響したり、請求の再申請を行うために追加の事務作業が発生し、介護職員の負担になります。安定した事業所運営のためにも、できるだけ返戻がされないようにミスのないレセプト業務を行うことが重要です。

介護保険請求業務のミスを減らすためには、以下の対策が有効です。

給付管理票と介護給付費明細書の内容に差異が生じないよう、定期的に情報を共有し、確認作業を徹底します。

請求業務における転記ミスを防ぐため、複数のスタッフによるダブルチェックを導入し、正確性を高めます。

記録と請求データが連動する介護ソフトを導入することで、記録から実績への転記が不要になり、転記ミスがなくなります。また、自動計算機能やアラート機能など、請求ミスを防ぐための機能が搭載されています。

以上の対策を行うことで、ミスを防ぎ、介護保険請求業務をより正確に進めることが可能です。

介護保険請求の際のミスを防ぐには介護ソフトの導入が効果的です。国保連請求の伝送機能の付いた介護ソフトを導入するメリットは以下の通りです。

トリケアトプスは、介護記録から書類作成、国保連請求まで一気通貫で効率化できるクラウド型介護ソフトです。

初めての方にもわかりやすい請求処理ナビゲーション付きで、画面に表示される請求の流れに沿って操作すれば、請求処理が簡単かつ正確に可能です。記録と実績の連動や、実績から請求書類の作成機能や入力チェック機能が備わっており、記載漏れや入力ミスを防ぎます。

エラーが出た場合も、事由の分類コード、備考のエラーコード、審査増減単位数通知書の内容をクリックするとQ&Aサポートが理由を解説します。繋がりやすい電話サポートもあるため、困った時はいつでも問い合わせていただけます。

トリケアトプスが6,000以上の事業所様に選ばれる理由は以下の通りです。