バーセルインデックス（Barthel Idexndex）とは？評価方法や判定基準

バーセルインデックス（Barthel Idexndex）は、要介護者や病気を抱える方の日常生活動作（ADL）を評価するための指標の一つです。デイサービスでは、「ADL維持等加算」の導入に伴い、評価方法としてバーセルインデックスが活用されています。
本記事では、バーセルインデックスの評価方法や判定基準、その他のADL評価方法との違いについて詳しく解説します。

バーセルインデックス（BI）は、高齢者や障害のある方の食事や歩行などの身体機能やADL（日常生活動作）を評価する際に用いられる検査方法です。
食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、着替え、排便コントロール、排尿コントロールの10項目を100点満点で評価し、その結果をLIFEに提出します。これにより、事業所の自立支援への取り組みが客観的に評価されます。

バーセルインデックスは国際的に利用されており、簡単に実施できるため、多くの病院や介護現場で採用されています。また、デイサービスにおいても、利用者の身体能力を把握する目的で活用されています。

ADLの評価には、「できること」を基準にする場合と、「実際に行えていること」を基準にする場合がありますが、バーセルインデックスは「できるADL」を測定する指標として用いられています。

バーセルインデックスの評価項目は以下の通りです。

点数の一般的な評価基準は以下の通りです。

100点：全自立

60点：部分自立

40点：大部分介助

0点：全介助レベル

バーセルインデックスの評価項目は、食事・移乗・整容・トイレ・入浴・歩行(移動)・階段昇降・更衣・排便・排尿の全10項目で構成され、各項目を自立度に応じて15点・10点・5点・0点で採点します。

採点方法は100点満点で採点できるので、見た目にもわかりやすい評価方法です。一般的には100点満点が全自立、60点が部分自立（カットオフ）、40点が大部分介助、0点は全介助とされています。

※バーセルインデックスにおけるカットオフとは、「部分自立」と「介助」の分岐点のことです。

■自立(10点)
適当な時間内に自分で食事をとって食べることができる。
自助具を自分で装着して食事を食べることができる。

■一部介助(5点)
食べ物を細かく切ってもらうなどの介助が必要となる。
自助食器など配置して、取りこぼしがないように一部介助が必要となる。

■全介助(0点)
全介助

移乗は、車椅子からベッドに移乗するまでを評価の対象とします。具体的には、車椅子でベッドに近づく、ブレーキをかける、フットレストを上げる、ベッドに乗り移る、ベッドに横になることから、ベッドから起き上がり、ベッドに座る、車椅子に乗り移るまでを評価します。

■自立(15点)
車椅子またはベッドの移乗が全て自分でできる。

■一部介助(10点)
移乗動作のいずれかに介助が必要だが、あとは自分でできる。

■一部介助(5点)
ベッドから起き上がり座っていることはできるが、乗り移りに介助が必要となる。

■全介助(0点)
全介助

整容動作は、手洗い、洗顔、歯磨き、髭剃り、化粧の準備や動作が自分でできるかを「自立」か「全介助」かで評価します。

■自立（5点）
全ての整容動作が自分でできる。

■全介助（0点）
整容動作に介助が必要となる。

トイレ動作は、トイレの出入り、ズボン・下着の上げ下げ、お尻を拭く、流すなどが自分でできるかを評価します。

■自立（10点）
全てのトイレ動作が自分でできる。
ポータブルトイレや尿器を使用して洗浄などもできる。
手すりや福祉用具を使用しているが自分で全てできる。

■一部介助（5点）
ズボンのお尻の部分を一部介助する必要があるが、その他は自分でできる。
トイレットペーパーをとってあげる必要があるが、その他は自分でできる。
バランスが不安定なため、支える程度の介助が必要となる

■全介助（0点）
全介助

入浴は、浴槽に入る、シャワーを使う、体を洗う、頭を洗うといった動作が自分でできるかを2段階で評価します。

■自立（5点）
全ての入浴動作が自分でできる
シャワー浴で入浴できる
自分で浴槽内で入浴できる

■全介助（0点）
入浴に介助が必要となる

歩行の評価では、平地の歩行または車椅子の移動ができるかを4段階で評価します。

■自立（15点）
見守りまたは介助なしに45ｍ以上歩ける。
装具、義足、杖、松葉杖、歩行器（車輪付きは除く）を使用して45m以上歩ける。
装具の場合は、継手のロックが自分できる。

■一部介助（10点）
見守りまたはわずかな介助があれば45ｍ以上歩ける

■全介助（5点）
車椅子を自分で操作して45ｍ以上移動ができる
車椅子で角を曲がること、方向転換、テーブル・ベッド・トイレなどを含めた45m以上の移動ができる

■全介助（0点）
歩行または車椅子での移動に全介助が必要となる

階段昇降では、階段を安全に昇り降りができるかを3段階で評価します。階段の段数はとくに問われてはいません。

■自立（10点）
見守りまたは介助なしで安全に階段の昇降ができる
手すりや松葉杖、杖を利用して階段の昇降ができる

■一部介助（5点）
見守りまたはわずかな介助があれば安全に階段の昇降ができる

■全介助（0点）
階段昇降に全介助が必要となる

着替えでは、上衣・下衣・下着・靴・装具などを着脱できるかを3段階で評価します。

■自立（10点）
全ての衣類や靴、装具やコルセットの着脱ができる。

■一部介助（5点）
着替えに介助を必要とするが、作業の半分以上は自分でできる。

■全介助（0点)）
着替えに全介助が必要となる。

排便コントロールでは、便失禁がなく排便コントロールが行えているかを3段階で評価します。

■自立（10点）
失禁がなく排便コントロールが可能。
脊髄損傷者などは坐薬や浣腸を使っても良い。

■一部介助（5点）
坐薬や浣腸に介助が必要となる。
たまに便失禁がある。

■全介助（0点)）
常に便失禁がある。

排尿コントロールでは、失禁がなく、排尿コントロールが行えているかを3段階で評価します。

■自立（10点）
失禁がなく排尿コントロールが可能。
脊髄損傷者などは収尿器の着脱や清掃管理ができていること。

■一部介助（5点）
たまに尿器やトイレに行くまで間に合わず尿失禁することがある。
収尿器の着脱や管理に介助が必要となる。

■全介助（0点）
常に尿失禁がある。
全介助が必要となる。

バーセルインデックスを使用するメリットは以下の通りです。

簡易評価でわかりやすいというメリットがある一方、以下のようなデメリットもあります。

バーセルインデックスと似た日常生活動作の検査方法に、「FIM」や「生活機能チェックシート」があります。以下ではそれぞれのバーセルインデックスとの違いを解説します。

バーセルインデックスは採点が簡単でわかりやすく、メリットの多い評価方法ですが、一方で、シンプル過ぎる評価区分であることから、検査する人によって結果が変わってしまうこともあります。
バーセルインデックスと似た日常生活動作の検査方法で、FIM（Functional Independence Measure）※機能的自立度評価法 があります。FIMは「できるADL」ではなく、「しているADL」を重視する検査方法となります。

たとえ病院のリハビリで動作ができたとしても、自宅に戻った後に同じ動作ができなければ、利用者にとって正確な検査結果とは言えません。その点、FIMは特別な動作テストを行うのではなく、日常生活の中での行動を観察して評価する方法を取っています。そのため、バーセルインデックスよりも評価項目が多く、計18項目あります。また、日常生活動作だけでなく、コミュニケーション能力と社会的認知能力の認知項目も評価できます。

細かなADLを評価するには、バーセルインデックスだけでは不十分な場合があります。そのため、FIMをはじめとする他のADL評価方法と組み合わせて活用することをおすすめします。

デイサービスなどで使用されている「生活機能チェックシート」も、ADL評価を行う指標の一つです。このシートには、IADL（手段的日常生活動作）の評価も含まれており、評価項目が多くなります。このシートは個別機能訓練加算の取得の際に使用されます。

バーセルインデックスを用いて利用者（要介護者）のADL値を測定し、その結果をLIFEに提出することでADL維持等加算を取得することができます。
ADL維持等加算は、1年間の評価結果をもとに算定可否が決まる加算です。この加算は、要介護の利用者が対象であり、評価対象期間中にADL値の集計結果として「維持」または「改善」が確認された場合、評価期間終了後の1年間、事業所に所属するすべての要介護利用者に対して加算を算定できるという、事業所の成果を高く評価する加算です。

ADL維持等加算（Ⅰ）では月30単位、ADL維持等加算（Ⅱ）では月60単位が算定できます。
※算定開始には事前の届出・申出が必要です

ADL維持等加算については、令和3年の介護報酬改定前までは、バーセルインデックスを計測できる者が機能訓練指導員に限定されていました。しかし、令和3年の介護報酬改定により、この要件が緩和され、計測者が「適切に評価できる者」と定義されるようになりました。「適切に評価できる者」の条件は以下の通りです。

• バーセルインデックスの評価方法についての研修を受けた人
• 厚生労働省が作成予定のバーセルインデックスに関するマニュアルや動画を用いて評価方法を学習した人

施設や居宅サービス事業所では、バーセルインデックスを用いた評価を行う介護職員が、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士からの指導や研修を受けている場合があります。特に、初めてバーセルインデックスを用いて評価を行う職員には、理学療法士が同席するなど、評価の質を確保するための工夫が取り入れられています。このような取り組みにより、評価の正確性と信頼性が高まるよう配慮されています。

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